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湿疹儿童家长指南(中文版-渡舟译）2016-01-31渡舟(译)渡舟■什么是湿疹？湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒性皮疹，目前它常常用来描述红且瘙痒明显的皮肤炎症。儿童湿疹最常见的类型是特应性湿疹【特应性湿疹是一种发病机理、定义较明确的湿疹】。特应性湿疹与哮喘、枯草热关系密切。特应性湿疹和特应性皮炎是同一疾病，两种不同的叫法而已，不要混淆。患湿疹的儿童因皮肤过度敏感而容易出现皮肤刺激症状。■为什么我们的孩子会患湿疹？特应性湿疹是基因功能失调而导致皮肤过度敏感的疾病(存在皮肤屏障功能缺陷)。患儿亲属往往患有湿疹、哮喘或枯草热(一种对花粉等过敏的鼻炎甚至哮喘)，但发生概率并不是很高。日常生活中，许多外界的因素能影响湿疹发病。■孩子长大后，湿疹会好吗？儿童过度敏感的皮肤状态可能会延续到十几岁。大部分儿童的湿疹会随着年龄增长而逐渐好转。不同儿童，湿疹好转的年龄，是不一样的，许多孩子5岁时会出现明显改善，大部分孩子在十几岁时可能还偶尔会有些症状。仅仅小部分人，一直到成年期都会有严重的湿疹。■湿疹是由过敏引起的吗？否，湿疹不是由特异性过敏导致的。湿疹患儿都具有过度敏感的皮肤，这种皮肤会对多种与皮肤表面接触的物质反应。我们不可能真得找到一种、两种或三种能导致孩子湿疹的过敏原。并且，在我们去除孩子周围环境中"可疑的过敏原"时，并不能改善湿疹的病情。虽然许多人坚信是过敏导致了湿疹，但这仅是他们的盲从，而并未被科学研究所证实。■过敏原测试是否有助于儿童湿疹的诊治？否。有湿疹的孩子往往在皮肤过敏原测试时会显示出多种阳性反应，但这对治疗帮助不大。血液过敏原测试同样没有什么价值。■湿疹的治疗没有单一的疗法能够治愈湿疹，但对大部分患儿，在医生指导下，用一些简便的治疗方案，还是能有效治疗并控制湿疹的。●保湿剂和润肤剂这些产品能使皮肤保持滋润、柔软，能恢复皮肤的弹性和柔韧性，有助于减少瘙痒及抓痕，保湿润肤剂是安全的，应该作为第一线治疗方案，经常外用。▲每天最多洗一次澡▲使用温和保湿肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（丝塔芙）▲保湿润肤剂如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（优色林），可以自由而较多量的用于所有干燥皮肤的地方，至少一天用两次，并尽可能的增加使用次数。就像每天要刷牙一样，湿疹儿童因有敏感皮肤，需要每天进行保湿。保湿措施可以避免皮肤干燥，保持皮肤光滑，也能明显减少皮肤瘙痒、皮肤发红。●局部使用糖皮质激素软膏合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的，也是最基本的治疗方法。油膏类，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分较多。这些制剂，在发红的炎症部位，每天应该擦1到2次。特别是在洗澡后，皮肤还是湿润的时候应立即擦一次(洗澡后3分钟之内)。应该先擦完激素类软膏后，再把润肤保湿剂擦在无发红的皮肤部位。保湿剂不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮质激素软膏如1%氢化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氢可的松)，对于大部分儿童能起到足够的疗效。偶尔，你的医生可能会给你的孩子使用更强效的糖皮质激素软膏。●局部用免疫调节药物如果对弱效糖皮质激素局部治疗无效，或需长时间使用该类药物，这时候需要考虑局部使用免疫调节药物，如Elidel（吡美莫司-爱宁达）、Protopic（他克莫司-普特彼）是两个可以用于儿童的产品。●抗组胺药物在上床睡觉前30-60分钟口服，如苯海拉明、安泰乐、仙特明（西替立嗪），可以帮助孩子有个舒服的夜晚、睡个好觉。有些较小的婴幼儿服用抗组胺药后，可能会变得更烦躁、易怒。如果发生这种情况，你应该告知你的医生并停止使用该药。●湿敷湿敷能软化皮肤并缓解瘙痒，下面的六个步骤是必须的：▲给孩子皮肤擦上糖皮质激素软膏▲拿一个婴儿睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在温水中▲扭干婴儿睡衣，扭到有轻微的湿润▲将湿润的婴儿睡衣放在孩子身上，外面再盖上一件干的婴儿睡衣。注意千万不要用塑料袋裹在外面。婴儿睡衣上的水分必须保持不断蒸发状态。▲房间要保持足够温暖。▲你的孩子一开始可能会不适应，但你要坚持一下，然后就会变舒服。湿敷通过多种机制发挥治疗作用。持续的水分蒸发引起皮温下降，这对皮肤上的温度觉神经末梢有镇静作用。这种持续的冷刺激可以阻止痒感的发生。湿敷也可以恢复皮肤表面的湿度，并能让糖皮质激素软膏的作用更有效。湿敷时，还能避免孩子去不停的搔抓皮肤，而皮肤病-搔抓之间是恶性循环。医生可能希望你连续地每晚(整夜)湿敷，5-10个夜晚为一个疗程，或者每8小时换一次湿敷的敷料，持续湿敷24到72小时。如果你孩子急性湿疹发作了，用湿敷方法，一到两晚就可以使发作停止。● 糖皮质激素类软膏有危险吗？正确使用是安全的。局部糖皮质激素类软膏在效价强度上有很大不同(有弱效、中效、强效、超强效等)。在医生指导下，局部使用弱效或中效的糖皮质激素是非常安全的。很多家长们对局部使用激素感到很担心，其实只有误用强效糖皮质激素才会出现他们所担心的问题，诸如使皮肤变薄等。强效糖皮质激素不常规应用于儿童。在湿疹皮疹处局部擦弱效激素药，如1%氢化可的松软膏，每天1到2次，即使是长期使用也是安全的。但连续每天在儿童脸面部 (成人亦如此)用激素，是不能超过两周的。那些需局部用强效糖皮质激素或需要长时间使用中效激素软膏药的患儿，建议改用局部免疫调节药物(面部建议用局部免疫调节药物)。●皮肤局部用激素类软膏使用量？将软膏涂在湿疹部位表面（红、粉红疹皮肤区域处），涂抹成均匀地、薄薄地一层(在晚上灯光下，能看到皮肤有闪亮的一层)。一个指尖长度的软膏量足以涂抹整个手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹软膏或乳霜，使其在皮肤表面形成薄薄的一层。注意不要反复涂揉到乳膏看不到。软膏管子上写的的“谨慎使用”的提示会使家长担心并可能减少使用量。但要取得满意疗效，使用足够量的激素软膏是很必要的。■洗澡有害处吗？洗澡脱衣服后，孩子会趁机”疯狂”抓痒，因此洗澡前准备很重要。脱衣服后，要迅速地把宝宝放在洗浴盆中。在准备洗澡前，没穿衣服的宝宝会乱抓皮肤引起皮肤病情恶化。洗澡可以使皮肤清洁、去除死皮、鳞屑，这对预防感染有帮助。在洗澡水中加入合适的沐浴油对湿疹有利，可以使皮肤不干燥，浸在水里10分钟，有助于皮肤恢复水分，并使皮肤软化。当洗澡结束后，在皮肤还是潮湿时，立刻(3分钟内)涂上保湿润肤霜。不使用毛巾（头发可以用）。不使用普通肥皂，因为普通肥皂是碱性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料对敏感的皮肤也是一种刺激)。最好用Cetaphil（丝塔芙）清洁皮肤，儿童对它耐受好，使用也很容易，洗澡的水温应该凉一点，但房间要暖和。避免因突然温度变化而致的皮肤瘙痒。■抗组胺药会成瘾吗？不会。抗组胺药不会成瘾，也没有证据显示长期使用会有危险。抗组胺药物可以减轻痒感并有镇静作用。因此晚上使用可以帮助睡眠，至少应该在睡觉前半小时到1小时给药。没有镇静作用的抗组胺药可以在白天使用，特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。含有抗组胺药的药膏或洗液不能用于湿疹，因为它们可能导致过敏反应。. ■湿疹儿童皮肤上定植的细菌对病情有重要意义吗？是的湿疹易招致一些特定细菌(特别是金黄色葡萄球菌)定植。大部分湿疹患儿的皮肤上能发现金葡菌的存在。皮肤上有金黄色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示湿疹患儿对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。因为有皮肤抓痕和裂痕，湿疹的儿童很容易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染有关，常需要抗生素治疗。有细菌感染时，你的宝宝会感到很不舒服。如果怀疑感染，你需要及早联系医生。有湿疹的宝宝一定不要和患急性期疱疹的病人接触(口唇周有单纯疱疹)，避免病毒从皮肤侵入(湿疹患儿皮肤免疫力弱，很容易遭受单纯疱疹病毒感染)。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣，其表现往往为白色的小赘生物，持续存在6-12个月，有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗，它们都会消失。.■母乳喂养会更好吗？是的。尽可能母乳喂养。虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展。但对刚出生几个月内的婴儿，母乳喂养有保护作用能降低湿疹的严重程度，因此要鼓励母乳喂养。但不提倡延长母乳喂养到9个月以后。■孩子必须饮食忌口吗？目前普遍接受的观点认为，湿疹儿童不需要特殊的忌口。许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的，但常规饮食忌口通常是无效的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。■湿疹与晒太阳日晒后，湿疹通常会缓解，特别是外出度假时。天气较热时，湿疹儿童要穿宽松棉质衣服，保持凉爽。皮肤过热，容易导致痱子。建议用一些适当的防晒产品预防晒伤。在大热天时，可以让孩子穿一件宽松的湿T恤来降低皮温、减少瘙痒。■游泳在海里游泳，对缓解湿疹非常有利。而在泳池里，水中的氯会刺激敏感的皮肤。预防措施: 在泳池游泳前，涂一层厚的保湿剂，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一会。患有严重湿疹的较小儿童，最好不去泳池游泳。应该鼓励4岁以上的儿童学习游泳并积极参加各种体育运动。■免疫接种问题湿疹儿童应和正常儿童一样接受所有的常规免疫接种，家长不需要有什么担心。对有鸡蛋过敏史的湿疹儿童，接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和麻疹疫苗是安全的。但这些注射应在当地医院密切关注下进行。任何一种免疫接种，都可能在接种几天后出现使湿疹加重的情况，但发生率比较小也不严重。■哪些因素会导致湿疹加重呢？很多环境因素会影响湿疹，治疗湿疹要非常重视这些因素。尤其是那些直接与皮肤表面接触的物质。加重因素包括：●人造纤维或羊毛纺织物。儿童必须穿棉质衣服或含棉量尽可能多的衣服●生物清洁剂或衣服柔顺剂使用非生物制剂类产品●刺激性食物和流口水柠檬、番茄等酸味水果可以导致口周湿疹。舔嘴唇、流口水会加重湿疹，在口周涂抹凡士林具有保护作用，用法是: 每天2-3次，在进餐前使用。流口水的婴儿经常有口唇周围、胸部、手部皮肤皲裂，用软布清洁后，用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。. ●吸烟在密闭的房间里，烟雾会刺激皮肤，在房间里最好不要吸烟●狗和猫等宠物问题其实所有毛茸茸的宠物都对湿疹儿童皮肤有影响。即使动物本身不在周围，但猫和狗会到处遗落皮屑，因此湿疹儿童总是在受宠物的影响。避免让狗和猫在房间逗留。如果实在需要宠物的话，倒是可以养一条金鱼！■其他实用的建议指甲要剪短、避免过热、床单用棉的、枕头用非羽毛的、被子用棉的。良好的房间通风也是很重要的。家用房间湿化器对湿疹有好处。硬水会刺激皮肤，用软水处理器对湿疹也有好处。家长还要注意一些在学校可能碰到的问题，与老师保持良好的沟通。湿疹儿童最好坐在教室中间，离教室的门、窗、散热器远一些。在学校避免接触一些实验动物如荷兰猪、仓鼠、兔等。湿疹儿童应该携带他们自己特殊的肥皂、保湿润肤剂到学校。跟老师良好沟通后，学校会在这些方面给予照顾。

眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有"咝咝"的声音.这支原体肺炎怎么这么厉害啊?我询问了孩子的病史,发现孩子是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹.孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣.经过肺功能,血常规,胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作.我给吃惊的家属做了耐心的解释后,给予孩子正规吸入的治疗后,孩子症状很快控制住了.孩子是哮喘,怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.(家长们参考,同行们批评指正)1,支原体抗体的检查给人的误导:近几年,支原体感染被叫的很响,也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后,其IgM抗体可在血中持续6个月~1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标,反之,医院的阳性化验,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38~39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；几乎不会出现喘息.而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长没有意识到孩子出现喘息,一方面是不知道什么叫喘,只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型,大夫只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣.2,大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道,大环内酯类抗生素还有个作用是类激素样作用,大家知道,哮喘要用激素类药物吸入治疗,因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用,所以它也有平喘的作用,只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用,使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是医生,怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.1,支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断有误，需要及时给大夫反馈治疗信息.2,如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重,荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原体感染后无反复发作倾向，其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够，而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)不要延长治疗时间，否则长期用药会带来很多副作用。

1岁以内婴儿每天钙的需要量是300～600毫克。乳类是天然补钙剂，人乳中钙和磷比例最适于钙的吸收。人乳化配方奶的钙磷比例接近人乳。一般喂奶量在600毫升以上，钙量已经足够，如果婴儿生长过速，可以适当补充钙剂。 人体血液中钙水平是稳定的，因为有甲状旁腺素和降钙素进行调节。如果体内的血钙低于正常会引起抽风，因此，正常孩子查血微量元素的钙含量高低没有实际意义。 特别强调的是——出牙晚，夜间出汗和睡眠不安等表现是非特异性的，不是缺钙特有的表现。其实维生素D缺乏，才是缺钙的原因。维生素D有促进钙和磷自小肠吸收，使钙从血中沉着到生长快速的骨骼内，使骨质变硬。 所以，婴幼儿缺钙，是维生素D不足引起的。缺钙是“果”，而维生素D不足才是缺钙的“因”。 本文系郝磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

问：医生您好，我家宝宝现在两周岁，从昨天上午开始发烧，体温在38-39℃之间，吃了两次布洛芬混悬液，体温维持在38左右，口腔里面有好几个溃疡，手脚都没有发现皮疹，会不会是手足口病？ 1、解析病理：该病是由肠道病毒主要是柯萨奇病毒感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，会在幼儿园或者人口密集的地方发生小规模的流行，夏秋季为高发季节， 2、解说病程：一般病程5-7日，多数是7天，第1-3天表现为发热，多数为高热或者超高热，口腔和咽峡部的皮疹从第2-3天开始出现，因为早期的疱疹并没有破溃，不疼所以早期不影响吃饭，甚至早期的疱疹家长也发现不了，第4-5天的时候，体温逐渐下降，口腔疱疹逐渐破溃成为溃疡，疼痛难忍，难以进食，第6天以后溃疡逐渐开始愈合疼痛减轻、一周自由愈合，部分疱疹多的愈合需要10天。 3、给出合理建议：本病需要与手足口病（轻型）鉴别，有人认为这两种系一种疾病，因为病原体是一样的，只是皮疹的部位有差别，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心脚心肛门周围也会有皮疹，所以当手脚皮疹未出现之前不容易鉴别，需密切观察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要对症治疗，控制高热和补充水分，注意同龄儿童之间的隔离。 本文系孙利方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、工人医院已经封闭式管理，谢绝探视！ 2、唐山市第九医院被确定为隔离医院，无关人员不要去！ 3、即日起凡发热患儿看病均需去唐山市妇幼医院发热门诊（老院区）就诊。 请大家转发

婴儿娇嫩嫩的皮肤，肉嘟嘟的小嘴，着实让人觉得好看。不过在婴儿时期，宝宝在长牙阶段的口水比平时都要多，而且宝宝的口腔较小又无牙齿阻挡易流口水，宝宝的皮肤在口水或者奶水源源不断的刺激下易产生口水疹，这让许多家长们都焦虑不已。那口水疹到底该怎么处理呢？请看下面讲解！口水疹又称“口周湿疹”，常发生在2个月~1岁左右宝宝的身上，是一种在口水刺激下的接触性皮炎，当然因为婴儿消化道发育尚不完善，有些还会有食物和消化液返流。口水疹更容易发生在有婴儿湿疹（特应性皮炎）的婴儿。正确的识别出口水疹对家长们来说是很关键的，然后对症下药细心照顾，就可以让宝宝远离口水疹。正确识别出婴儿口水疹婴儿患口水疹后，口唇周围有出现红斑、小红疹，伴有瘙痒或疼痛感；皮肤表面有脱屑或皲裂，表面粗糙。严重时会有糜烂、渗液、结痂。以上情况可循环出现或以某一种为主。如果宝宝得了口水疹，家长们肯定都急坏了。那家长们又该怎么办呢？1.清洁和保湿如果宝宝只有轻微的红斑、丘疹，家长们只需加强护理。宝宝一旦有口水流出，及时擦干，每次清洁以后都应该补擦保湿剂，适当使用保湿剂可以避免反复清洁引起皮肤屏障受损，也可以在皮肤表面形成保护层减轻和避免口水的刺激。2.外用激素软膏已经发生口水疹且出现了大片的红斑、丘疹、水疱，如果单纯清洁和加强保湿不能控制症状，要及时使用温和的弱效糖皮质激素药膏。擦拭口水最好选柔软棉质的手帕或毛布，用清水打湿进行清洁。3.抗菌素软膏如果继发感染，特别是出现脓疱疮，则需要外用抗生素药膏，如莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏等。口水溢出，皮肤受罪，所以不能对宝宝的口水掉以轻心哦。家长们懂得宝宝口水疹的辨认以及正确的护理，一定能让家里宝宝健康成长。温馨提示：如单纯加强护理不能改善，需要在医生的指导下使用药物。作者：万梅，杨希川部分图片来源于网络，如有版权问题请及时与我们联系!医师简介：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。主编及参编专著14部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓↓↓新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

流感的那些事之一，什么是流感？流行性感冒（influenza，简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，也就是老百姓说的“重感冒”。既然流感也是感冒，那么流感和普通感冒之间肯定有相同的地方，就是都有呼吸道症状，比如咽痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕以及咳嗽。之所以流感叫“重感冒”，顾名思义，流感比普通感冒要重一些，重在哪里？就是流感病例全身症状重，比如高热，通常达39～40℃，甚至更高或伴有寒颤，多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力和食欲减退等这些全身症状，当然，普通感冒可能也有全身症状只不过要轻一点。这里就有个问题，就是全身症状重与否都是主观感受，同一个症状，有些人觉得重，有些人觉得轻，就像喝酒，都喝半斤酒，有些人叮咛大醉，有些人屁事没有，所以，单凭这些判断是流感还是普通感冒，只能是个大概。他们之间最重要的区别是流感必须有流行病学史和病原学检查。这两个听起来很复杂，其实也很简单。流行病学史就是你接触过流感的人群，他就是一个传染源，他和你在相处的过程中有咳嗽、咳痰和打喷嚏等产生飞沫恰好被你吸入，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。此外，通过接触共用物品也可能引起感染。或者通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。我们把这个过程称为传播途径。同样几个人在一起，有些人没有遭，有些人中标了，中标的人就叫易感人群。病原学检测是啥呢？就是医生用个长棉签在你喉咙里面刮几下，在里面找到病毒，就基本可以确诊了。流感病毒是一种在自然界广泛分布的病毒，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）和丁（D）四型，其中仅甲、乙流感病毒可引起人类疾病。流感病毒有包膜。包膜分为内、外两层，两层之间镶嵌有两种糖蛋白刺突（spike），分别是血凝素（hemagglutinin，HA）和神经氨酸酶（neuraminidase，NA），甲型流感病毒又根据HA和NA蛋白不同进一步分为不同的亚型，至今已鉴定出18个HA亚型，11个NA亚型，它们以不同的组合构成了不同的流感病毒，常见的有甲型H1N1病毒、H5N1和H7N9禽流感病毒。甲型流感病毒是高突变病毒，流感病毒抗原性变异主要针对HA和NA基因。抗病毒药物就是针对NA基因起作用的。流感的那些事之二，流感吓人不？流感基本每年都在爆发，都有死人的事情发生，听起来很吓人。我给大家说个数据。2010～2018年美国季节性流感期间，每年大约有430～2300万例流感病例就诊，其中3.25-4.17%病例接受住院治疗，死亡病例占总数的0.27-0.34%,占住院的8.22-8.57%。2009～2010年中国新型甲型H1N1流感大流行期间，累计实验室确诊1275885例新型甲型H1N1流感病例，其中2.48%接受住院治疗，死亡病例占总数的0.06%,死亡病例占住院病例的2.54%。近年来我国发生了多起人感染H5N1和H7N9禽流感疫情。2018年1月到7月，累计确诊1625例H7N9禽流感病例，其中623(38.34%)例死亡，病死率为38%。同时还有散发的人感染H9N2、H5N6和H10N8等禽流感报告，且多为重症病例，死亡率极高。所以，流感也不是那么可怕，绝大多数流感都不需要住院，只是重症流感有些麻烦，可怕的是重症流感没有早期发现，没有及时用药。流感的那些事之三，流感咋传染的？我该咋预防？(一).流感是咋传染的:正如前所述，任何一种传染病的传染都要满足“传染源，传播途径，易感人群”三个环节。1.传染源流感病例和隐性感染者是主要传染源。被感染的禽类动物也可能是一种传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，健康成人感染流感病毒后3～5小时即可释放病毒，病初2～3天传染性最强。免疫功能受损病例排毒时间可超过1周。人感染H5N1、H7N9禽流感病例可达1～3周。2.传播途径主要通过咳嗽、咳痰和打喷嚏等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。此外，通过接触共用物品也可能引起感染。（主要引起季节性流感）人感染禽流感主要通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。（主要引起人感染禽流感）3.易感人群人群普遍易感，病后短期内有一定免疫力。由于流感病毒常常发生变异，故可反复感染。4、重症病例高危人群① 妊娠或产后2周健康女性；② 65岁及以上人群；③ 肥胖者（体质指数＞30）；④ 伴有以下基础疾病者：慢性阻塞性肺病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、糖尿病、肿瘤、长期使用激素或免疫抑制剂的患者、HIV患者。⑤长期居住于护理院或养老院者。(二).预防流感的方法：从“传染源，传播途径，易感人群”中我们找到一个对策“管理传染源，切断传播途径，保护易感人群”1.管理传染源把已经确诊的流感病例和隐性感染者隔离起来。被感染的禽类动物深埋（想想动物也是造孽，好不容易不被人吃，结果被活埋了）。2.切断传播途径带医用防护口罩，正确佩戴医用防护口罩能有效阻止经空气传播的直径≤5μm的感染因子（流感病毒形状为球形/卵形，直径80～120nm，平均直径100nm），可持续应用6小时～8小时，遇污染或潮湿，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。需要说明的是，病人和健康人都要带医用防护口罩，病人打喷嚏或咳嗽时，如未佩戴医用防护口罩，需要使用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛和口鼻。3. 保护易感人群①.避免去人群密集地方，不要去有流感病人的地方（除非万不得已了，比如，医生要挣钱上班只有去医院，病人要看病没得办法只要来医院）。②.接种流感疫苗是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。适用人群：大于6个月的儿童和成人。易发展为重症病例的高危人群、准备在流感季节怀孕的女性以及医务人员为优先接种对象。通常推荐9-10月份进行接种。妊娠女性孕期前12周内避免接种流感疫苗。健康成人接种流感疫苗后有效预防流感感染可能性为59～83%。这里有个问题，如果现在得了流感后可以打疫苗不？首先，得了流感肯定首先使用抗病毒药物（奥司他韦），目前尚无奥司他韦和减毒活流感疫苗相互作用的评估。但由于两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗两周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48 小时内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷司他韦作为抗病毒药物可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。(三).日常生活中具体怎么做：1.居家保持室内空气流通，流感流行高峰期避免去人群聚集场所。2.注意个人卫生，咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾、手帕或衣袖内侧等掩住口鼻，避免飞沫传播；经常洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。带医用防护口罩。N95口罩用不着，当然，土豪除外。3. 适度进行有氧运动，可选择散步、快走、慢跑、打太极拳等比较轻松舒缓的活动，提高身体抵抗力和对外界气候变化的适应能力。4. 秋冬气候多变，注意加减衣服，做好防寒保暖，避免着凉感冒。 5. 饮食应清淡又富含营养，可适当补充维生素及微量元素。每天喝水应不少于1800毫升，但不要喝含糖饮料。6. 流行期间如出现流感样症状应及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息流感的那些事之四，流感有啥子表现？流感的临床表现分为两类1.季节性流感季节性流感主要由新型甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒感染引起。潜伏期一般为1周以内，多为1～3天。典型的临床特征为急起高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。起病急骤，前驱症状以发热、畏寒、咽痛为主，体温常在数小时至24小时内达高峰，可达39～40℃，甚至更高或伴有寒颤，多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力和食欲减退等全身症状，常有干咳、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状。部分病例可伴有眼结膜充血、胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。部分病例还可诱发哮喘发作。少见症状有咯血、复发性眼眶疼痛等。少数病例可不伴有发热症状。无并发症者病程多呈自限性，病程第3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽和疲倦感可迁延日久，恢复常需1～2周。重症病例病情进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤和淋巴细胞减少，可伴有脓毒症休克和多脏器功能不全。肺炎是重症病例最常见的并发症，一般在病程第2～4天后出现，或治疗后病情短暂好转，但又重新出现发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难等症状，肺部有湿性罗音及肺实变体征。继发院内感染时病死率显著增加，主要死亡原因为严重低氧血症。罕见有中毒型流感，主要表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIS）等症状，病死率极高。2.人感染禽流感人禽流感（human avian influenza，HAI）是指人接触禽流感病毒污染的排泄物或分泌物而感染并出现以呼吸道感染、黏膜充血等症状为主要表现的人禽共患疾病。甲型H5N1、H7N9和H10N8禽流感病毒感染人体后多引起重症肺炎，称为高致病性禽流感（HPAI）。①.甲型H5N1禽流感潜伏期1周以内。发病初期表现为流感样症状，如头痛、咽痛、流鼻涕、肌痛和腹泻。常有发热（＞38.0℃），伴有咳嗽、咳痰，痰量多变、可为血腥痰。重症病例表现为呼吸急促、呼吸困难，短时间内可迅速进展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至急性呼吸衰竭，病死率高。少数病例有单侧或双侧胸腔积液，或伴有烦躁、谵妄等精神神经症状。②甲型H7N9禽流感主要发生于我国冬春两季，70%病例为男性，且多伴有基础疾病。绝大部分病例有明确的活禽接触史。潜伏期1～10 天，平均5天。第1～4次疫情临床特征为发热、咳嗽、虚弱、肌肉酸痛、气短、胸闷、恶心等。第5次疫情临床特征为发热、畏寒、咳嗽、肺炎。重症病例病情发展迅速，多在病程第3～7天时发展成重症肺炎，伴有持续高热、咯血痰和呼吸困难，常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能不全。少数病例可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。流感的那些事之五，咋知道得了流感？(一).怎么诊断流感：主要根据流行病学依据、临床表现和病原学检查结果来判断。流行病学依据有四种情况，满足一种就算：a指发病前7天内病人曾到过流感爆发疫区；b与确诊（或疑似）流感病例共同生活或有密切接触史；c或有与禽类动物接触史；d或曾到过活禽市场。1.流感样症状（仅仅有这个叫疑似流感）流感流行季节，有典型流感样临床症状（如头痛、咽痛、流鼻涕、肌痛和腹泻。常有发热＞38.0℃，伴有咳嗽、咳痰），但无流行病学证据和病原学检测结果。2.临床诊断有流感样临床症状，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性（就是医生用个长棉签在你喉咙里刮几下1个小时出结果那个），且排除其他致流感样疾病，这是就可以叫临床诊断为流感了。3.确诊诊断有流感样临床症状，病原学检测呈阳性（把你的标本送到疾控中心去做病毒核酸、病毒分离得到的结果），就是板上钉钉的的了。相当于肿瘤的病理检查。(二).怎么判断是需要住院还是在家里观察的流感临床经验表明，重症流感患者在发现时多已延误了数日。因此，早发现、早诊断是提高流感治愈率，降低病死率的关键。只要有下列任何一种情况就要住院了：1.体温≥38.5℃持续超过3天；2.明显头痛、头晕、肌肉酸痛、疲乏；3.食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻；4.明显咳嗽、咳痰、咽痛；5.流感症状持续3天未见缓解，加重或缓解后再度出现。6.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；7.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；8.合并肺炎；9.原有基础疾病明显加重。流感的那些事之六，得了流感咋办呢？(一).基本原则早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视对危重症病例的积极救治，中西医并重，充分发挥中西医各自的优势。重症病例应尽早启动经验性抗病毒治疗，无需等待检验结果；同时避免盲目或不恰当使用抗菌药物。(二).隔离与报告对临床诊断和确诊病例应及时予以隔离，并按照各级各类医疗机构传染病防治管理要求及时报告。对重症病例，最好转移至有隔离、监护和救治条件的医疗单位接受综合治疗。非住院病例应居家隔离，保持房间通风，避免家庭成员之间交叉感染。老年病例需要密切观察病情变化。(三).抗流感病毒药物应用目前临床上常见抗流感病毒的药物要有三种，分别是奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液，其中使用最为广泛的为奥司他韦。奥司他韦是唯一口服抗流感病毒的药物。口服后3～4小时达最高血药浓度，在体内可以定向分布至肺部、支气管、鼻窦、中耳等部位。适用于所有甲型流感病例，但抗病毒的时间窗非常有限，对已经合成的病毒无效，最佳时间窗是发病48小时内。发病48小时内使用时可使甲型H1N1和H5N1重症病例病死率下降50%。所有具有应用指征的急诊非重症流感病例，病原学确诊后应及时给予抗病毒治疗。急诊重症流感病例应在发病48小时内启动抗病毒治疗，无需等待病原学确诊结果。发病超过48小时的急诊重症病例，仍需予以抗病毒治疗，延迟启动抗病毒治疗与病毒排毒时间延长以及不良预后有关。对于不明原因急诊肺部感染重症病例，即使病毒核酸检测为阴性亦应该经验性给予抗病毒治疗，直至病情稳定。抗病毒治疗疗程一般为5～7 天，疗程结束后如病例病情仍很严重、有病毒复制依据或有免疫抑制状态时，可考虑延长抗病毒疗程。如病人忘记使用抗病毒药物时，应尽快补用单次剂量，但如果离下次使用时间不超过2小时，可不补用，使用下个剂量即可。(四).临床各型流感的治疗1.流感样症状原则上仅予以支持对症处理，消除病例恐慌心理。以对症治疗为主，原则上使用一种药物即可。西药如酚麻美敏制剂、氨酚伪麻美芬制剂、氨咖黄敏制剂等，或中成药如银翘解毒类、双黄连类口服制剂等。2.季节性流感：轻者可以居家隔离，重症到医院观察（可留观，可住院）治疗原则：予以抗流感病毒治疗，改善病例流感症状。严重咳嗽时可予以止咳祛痰药物。单纯流感病例：仅予以支持对症处理，但如果急诊医师判断病例有发展并发症风险时，应尽早予以奥司他韦、热毒宁注射液等抗病毒治疗。伴有重症流感高危因素病例：应尽早予以抗流感病毒治疗，密切观察病情变化，警惕发展并发症风险。高热持续不退病例：不能捂汗，可予以物理降温，多饮温开水。在予以抗流感病毒治疗基础上，可酌情加用改善病例流感高热症状的退热药物。3.重症流感:肯定是住院治疗，你需要做的是听从医生护士安排和准备银子即可。在流感流行季节，所有进展迅速的不明原因急诊重症肺炎病例和确诊禽流感病例均要按照重症流感进行诊治。治疗原则：应尽早施以抗病毒、抗休克、器官功能支持、纠正低氧血症、维持水电解质酸碱平衡、防治MODS以及加强营养支持等综合措施。合并细菌感染时及时予以抗感染治疗。器官功能支持治疗包括呼吸支持治疗、连续肾脏替代治疗、体外膜氧合和早期胃肠道营养支持等。综上所述，流感可控不可怕。

网上经常接受这样的咨询，小孩子鼻塞，鼻子不通气、吃奶困难、睡觉张着嘴，出气特别粗，该怎么办呢？对于新生儿来说，鼻塞不一定就是感冒。新生儿的鼻腔狭小，在鼻黏膜水肿或有分泌物时特别容易发生鼻塞。如果鼻子呼吸不畅，不影响哺乳的话，可以试着垫高枕头,变换体位，鼻塞可以缓解。如果不缓解，分析原因可能有以下三种情况会造成鼻塞。 1、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。 2、鼻腔有鼻痂。可先用手指轻轻挤捏两侧鼻翼，使鼻痂稍为松动，再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不容易松脱，可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或凉开水，润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。 3、鼻腔黏膜充血。如果房间的温度太低，遇到冷空气，宝宝鼻塞的症状会明显些，家长不用担心，这种鼻塞是由于鼻腔黏膜充血生引起的，不是病。这时变换为较温暖的环境或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了。 如果鼻涕很多、打喷嚏，或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了；如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了；如果伴有打呼噜，可能是腺样体肥大；这些情况都应该看医生。

幼儿急疹是疱疹病毒导致的出疹性疾病，多见于半岁至一岁半小儿，临床表现为突然高热，持续3到5日骤降，热退后疹出，皮疹在两三天内消失治疗上以对症治疗为主，及时处理发热，预防惊厥，多饮水，一般不需要抗病毒治疗本文系李玉品医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

粪便的颜色与胆汁的化学变化有关。在小肠上部时由于胆红素及胆绿素的作用，故呈黄绿色；到结肠时胆绿素还原成胆红素，而呈黄色。大便绿色的原因可能有以下几种：1.新生儿出生后大便是由黑色的胎粪逐渐转换为墨绿色、绿色、黄色的，这为正常现象。2母乳喂养儿的大便偏酸性，可因氧化性细菌作用将胆红素变为胆绿素，所以母乳喂养儿的粪便略呈绿色是正常现象。3 奶粉喂养儿的粪便偏碱性，可以进一步还原变为无色的粪胆原，所以大便颜色较淡。如果奶粉 喂养儿排出绿色大便，则表示肠的蠕动加速, 提示孩子消化功能欠佳，可以口服一些调整胃肠道的 药物(如妈咪爱等)。4.吃含有铁质奶粉的宝宝，若不能完全吸收奶粉中的铁质，这些铁质经过消化道，与空气接触之后，大便就呈现为绿色。5.粪便量少，次数多，呈绿色粘液状。这种情况往往是因为喂养不足引起的，这种大便也称“饥饿性大便”。只要给予足量喂养后，大便就可以转为正常。 总之，宝宝出现绿便与个人体质、年龄、肠内酸碱度、肠内细菌生长状态、奶制品成分（如铁质）都有关系，只要宝宝精神与活动正常，则不必担心。